世界卫生组织已经于近日发布了2014年全球结核病控制报告，该报告共9个章节，这些章节的内容如下：

Chapter 1  Introduction（引言）

Chapter 2  The burden of disease caused by TB（结核病的疾病负担）

Chapter 3  Countdown to 2015 （2015年倒计时）

Chapter 4  TB case notifications and treatment outcomes（结核病报告与治疗结果）

Chapter 5  Drug-resistant TB （耐药结核病）

Chapter 6  Diagnostics and laboratory strengthening （诊断学和实验室强化）

Chapter 7  Addressing the co-epidemics of TB and HIV（TB/HIV双重感染疫情）

Chapter 8  Financing（经费支持）

Chapter 9  Research and development（研究与开发）

针对以上章节的内容，该报告总结如下：

☼结核病负担和面向2015年的目标取得的进展

不断改善的数据勾画出了清晰的结核病负担，为了实现所有的目标，要通过努力加快结核病负担下降的速度。直接测量结核病死亡率的数据来自126个国家，用于估计结核病负担的数据持续改善；从2009年以来，用于揭示结核病患病率的来自全国性的人群调查数量空前增加。

在2013年发展为结核病的900万病例中，超过一半（56%）出现在东南亚和西太平洋地区。1/4发生在非洲地区，相对于人口数量来说，该地区拥有最高的死亡率。印度和中国分别占据所有病例数的24%和11%。

        60%的结核病病例和死亡患者发生在男性，但是女性的结核病负担同样较重。2013年，估计有51万的女性死于结核病，其中超过1/3为HIV阳性患者。当年，有8万的HIV阴性的儿童死于结核病。在2013年的900万结核病病例中，估计有110万（13%）为HIV阳性患者。在过去的十年中，死于HIV相关的结核病患者呈下降的趋势。非洲地区的包揽了4/5的HIV阳性的新发病例和死亡病例。

在包括6个WHO区域和22个高结核病负担国家的大多数国家中，2015年迟滞和逆转结核病的目标已经在全球范围内得以实现。在世界范围内，结核病的发病率从2000年到2013年以平均1.5%的速度下降。1990-2013年之间，结核病的患病率降低了45%，死亡率降低了41%。为了实现遏制结核病伙伴关系委员会的在2015年降低50%的目标，努力仍需加强。

         在6个WHO区域中，有2个区域（美洲地区和西太平洋地区）已经实现了在2015年降低结核病负担的目标（发病率、患病率、死亡率），东南亚地区正处於实现这些目标的轨迹上。非洲地区、东地中海地区和欧洲地区实现这些目标的速度还不够快。

☼病人发现和治疗结果

治疗成功率在新发病例中一直保持在较高的水平，但是确保所有病例都被发现、确认和治疗的努力仍需加强。2013年，报告给WHO的结核病病例数为610万，其中570万为新确诊病例，另外40万已经处于治疗状态。在估计的900万结核病病例中，有64%为新确诊的患者。病例的识别能力在近些年已经得到了稳定。由此估计有300万的患者要么没有被诊断，或者诊断后未报告给国家结核病项目办，因此要努力缩小之间的差距。

2013年，结核病的治疗成功率一直保持在86%的较高水平。尽管治疗成功率自2011年以来在欧洲地区得到了改善，但2012年仍维持在75%的平均水平。

     ☼耐多药结核病患者的发现和治疗结果

新的诊断技术不断得以应用使得正确诊断的病例显著增加，但是治疗差距依然存在，而且存在经费不足的情况。

 全球范围内，2013年有3.5%的新发患者和20.5%的复治患者被估计为MDR-TB病人。据此推测2013年发展为MDR-TB的病人数为48万。平均而言，估计有9%的MDR-TB患者是广泛耐药患者（XDR-TB）。如果所有发现的结核病患者（610万新发和复治病人）都接受药敏检测，估计将会发现30万的MDR-TB病人，超过印度、中国和俄罗斯三个国家病人数量的一半。

         2013年，应该能够被发现30万MDR-TB患者中的13.6万人得到了诊断和确认。相当于从2009年的6个病人中发现1个，增加到目前2个病人中发现1个。

.       2013年9.7万的MDR-TB患者开始处于治疗状态，与2009年相比增加了3倍。然而，仍有3.9万名患者（包含前几年发现的数量不明的患者）处于等待治疗的状态。2012-2013年间，诊断与治疗之间的距离在几个国家中出现了扩大。大多数治疗结果的数据来自2011年开始治疗的MDR-TB患者。全球范围内的治疗成功率为48%，在全球27个高MDR-TB的国家中，有5个国家（埃塞俄比亚、哈萨克斯坦、缅甸、巴基斯坦和越南）的治疗成功率在70%及以上。

       卫生系统薄弱、缺乏有效的方案和其他治疗方面的挑战是治愈率较低的主要原因；资金不足是导致MDR-TB响应障碍的原因之一，这些问题必须得到解决。

       5个优先选择的措施-从预防到治疗-需要用以揭示MDR-TB的疫情：（1）高质量的敏感药物治疗；（2）快速药敏试验的扩展和MDR-TB患者的发现；（3）能迅速接触到的高质量医疗服务；（4）感染控制；（5）政治承诺：包括用于当前干预模式是实施和研究、开发新药物、诊断和治疗技术的经费投入。成功的诊断技术是结核病正确诊断和治疗的基础。

    ☼结核病诊断和实验室加强

实验室技术对结核病及耐药的确认是确保有结核病症状和体征者得到正确诊断和治疗的关键。2013年，在490万例肺结核患者中，49%的病例是通过WHO推荐的检测方法得到了细菌学证实，包括快速诊断技术如Xpert、MTB/RIF。

        截至2014年6月，108个国家具备了以较优惠的价格提供Xpert MTB/RIF检测服务的能力，每季度有100万的标本处于检测状态。

       在2013年后期，WHO将Xpert MTB/RIF使用的建议人群扩大到了儿童结核病患者和一些肺外结核病患者。

    ☼TB和HIV双感疫情

      TB/HIV的协作性活动的实施的努力一直在持续，但是这种努力仍需加强，以保证患者对抗病毒治疗的可及性。

      对TB患者进行HIV检测是降低HIV相关的TB负担的首要的干预措施。2013年，全球48%的TB患者获得了HIV检测结果记录，但是增加覆盖率的努力依然较为迟缓。在非洲地区，75%的TB患者知道他们的HIV感染情况。

        抗病毒治疗是降低HIV阳性TB患者死亡最为重要的干预措施。2013年，70%知道是HIV阳性的结核病患者接受了抗病毒治疗。该水平达不到在2015年实现100%的目标。

        除了早期开始抗病毒治疗，采用异烟肼进行预防性治疗也是预防HIV携带者发生TB的主要措施。2013年，全球仅有21%的国家和41个TB/HIV高负担国家中的14个报告采用了对HIV携带者给予预防性治疗的条款。

     ☼结核病经费  

尽管用于结核病预防、诊断和治疗的经费自2002年以来不断增长，但每年的经费缺口仍然有20亿美元。为确保对全球的结核病疫情做出响应，估计每年需要投入80亿美元，一半用于全球2/3已发现的药物敏感性患者的发现和治疗，20%用于MDR-TB的治疗，10%用于快速诊断及相关的实验室检测，5%用于TB/HIV相关的协作性活动。该经费数量还不包括用于研究和开发结核病诊断技术、治疗药物和疫苗的每年大约20亿美元的经费。

122个国家向WHO的报告的病例数涵盖了95%的病人，用于结核病预防、诊断和治疗的经费在2014年达到了63亿美元。与每年80亿美元的需求相比，尚有20亿美元的缺口。

         巴西、俄罗斯、印度、中国和南非拥有全球50%的结核病病例，因此这些国家也占据了向国内财政争取所需经费和资源的重要机会。国际捐赠的资金对于有些国家来说依然显得较为必不可少。譬如，在不包括金砖国家的17个高结核病负担国家，国际捐助资金占其所有经费的50%以上。在有些国家中，90%以上的经费来自国际捐助资金。全球基金和美国政府是国际援助资金的两个主要来源。

        在大多数高结核病负担国家中，治疗1例药物敏感性结核病的费用在100-500美元之间。耐多药结核病的平均治疗费用在低收入国家为9235美元，在中上等收入国家为48553美元。

    ☼结核病研究与开发

许多新的诊断工具和技术.处于开发过程中或者市场供应状态，但仍需要经费以快速评估这些检测方法的准确性和是否足以应对当前实践的需要。有10种新的或重构的抗结核药物处于临床试验的后期阶段；最近2年，有两种用于治疗耐多药结核病的药物处于特殊的状态中：bedaquiline和delamanid。

用于治疗药物敏感性结核病的4个月方案的试验发现，他们不如WHO推荐的6个月标准疗程。然而，一系列新的联合方案处于研究当中，对治疗药物敏感性结核病和耐药结核病的治疗展示了令人鼓舞的前景。当前有15种结核病疫苗处于临床试验的筛选阶段。

    ☼2015年后的防治前景

2015年的结束将标志着从以该年度为分界线的发展目标向2015年后发展目标转移。在此承上启下的阶段中，WHO已经制定了2015年后的全球结核病防治策略（the End TB Strategy- 终结结核病策略），该策略已经在2014年5月的世界卫生大会上得到了所有成员国的批准。

该策略的总体目标是终结全球结核病的流行。对应的2035年的目标是，与2015年相比减少95%的结核病死亡和90%的结核病发生。该策略2020年度目标是，使得所有受结核病困扰的家庭避免产生灾难性的的经济负担。

以上信息来自WHO官方网站，报告内容请登录网站自行获取。