浙江省防痨协会 发展历史

    新中国成立之前，我省结核病防治非常落后，既无防治机构，又无防治人员，当时我省的疫情和全国一样十分严重，城市结核病患病率高达3500/10万，农村患病率高达1500/10万，结核病死亡率高达259/10万，占各类死因之首位，人们“谈痨色变”。

    新中国成立之后，党和政府为了保障人民健康，及时抓了结核病防治工作，从而拉开了全省结核病防治的序幕。1950年5月省卫生厅选派吴竞美、沈瑞云两医师赴北京参加卫生部举办的全国第一届卡介苗接种培训班，当年９月，由省卫生厅牵头，邀请省、市、区等医疗单位的内科、儿科、妇产科、防疫部门和教育界的人员，组成了全省卡介苗接种工作推广委员会，该委员会首先举办了我省首期卡介苗接种人员培训班，培训后全省组成若干个卡介苗接种分队，深入到全省各主要几个城市，从此作为预防结核病的首项措施――卡介苗接种开始在全省免费推广，经过几年的努力，使卡介苗接种从城市逐步推广到农村，从而结核病疫情大幅度的下降。据当时调查，杭州市的结核病人从解放前5%以上下降到0.48％。

    1954年为了联合社会各界和团结热心防痨事业人士，浙江省防痨协会的前身杭州市防痨成立，防痨协会在卫生行政部门的领导下，积极开展防痨工作，宣传普及防痨知识，开展防痨学术交流和培训，定期进行病案讨论，统一结核病诊断及处理方案，组织开展机关工厂结核病普查，推选自办疗疗养室和家庭病床，并定期进行业务指导和巡回医疗。为推动我省结核病防治工作起了积极的作用。收到明显的社会效果。

    1956年我省按照卫生部的要求，将结核病防治工作以工矿工人为中心，并逐步扩大到农村，对象以工矿、机关、学校等团体为主；工作重点放在肺结核和儿童结核。全省各主要城市的大医院设立防痨科，除开设结核病门诊外，还在一些厂矿、机关、学校医务室的配合下团体防痨试点，通过集体健康检查，进行时期发现、病人治疗管理、防痨宣教、接触者检查、隔离消毒指导和举办自办休养所等措施，开展综合防治，收到了明显的效果。到60年代初，城市结核病患病率和死亡率已分别到2000/10万与40/10万，较解放前各自下降了43%与80%。

    1966年后的“文化大革命”期间，工作陷于停顿；全省不少地区的结核病疫情不仅没有下降，反而有了回升的趋势。十年动乱，结防工作损失极大。

    “文化革命”结束后，卫生部于1978年召开了首届全国结核病防治工作会议，决定1979年进行第一次全国结核病流行病学抽样调查。我省积极参与了第一次全国结核病流调工作。结果显示，肺结核患病率656/10万，涂阳患病率173/10万。结核病疫情仍很高，其原因是由于观念陈旧、组织松散、投入不足，加之沿用旧的防治策略，往往重视了病人发现忽视了病人的治疗和管理，同时治疗案方的不合理、不规范，导致疫情下降缓慢，居高不下。

    1984我省参加了第二次全国结核病流行病学抽样调查，本次流调规模较大，全省共抽样34个调查点，抽样人口53848人。结果肺结核患病率411/10万，涂阳患病率117/10万。平均年递降率分别为8.9%和7.5%。全省肺结核疫情有所下降，但是本次调查活动性肺结核病人复治病例占45.27%,复治涂阳占56.14%，菌阳病人原始耐药率高，与79年相比复治病人的比例上升。说明我省的病人发现工作虽有所进展，但治疗管理工作并未及时跟上，造成大多数病人未能正规彻底治疗。

    1986年以前，曾成立过浙江省防痨协作组，建立了浙江省结核病防治研究所。该所撤销后，以浙江省结核病防治中心的形式开展工作。1986年，浙江省结核病防治所恢复，刘敬东任所长、李群任副所长，隶属浙江省卫生防疫站领导，对外挂牌。

    1987年，浙江省开展结核病防治监测试点工作，选择奉化县、富阳县、绍兴县三个试点县，探索结核病病人的发现、治疗、管理经验；从1988年起，监测县不断扩大，重修监测方案，1997年又增加流动人员监测项目，至2000年全省结核病监测点有30个。

    1990年我省参加了第三次全国结核病流行病学抽样调查，全省共抽查34个调查点，抽样人口51105人，结果肺结核患病率411/10万，涂阳患病率117/10万。平均年递降率分别为8.9%和7.5%。本次流调的结果显示：①结核病患病率下降，但下降缓慢；②Ⅰ型肺结核构成比下降；③农村结核病疫情高于城镇；④病例发现与登记管理有一定的差距；⑤肺结核病人中复治的比例仍较高；⑥农村卡介苗接种工作仍待加强。

自从上世纪90年代以来，我省结核病控制工作进入了前所未有发展。

１．规范结核病防治工作：1991年根据《1991—2000年全国结核病防治工作规划》要求，浙江省卫生厅制订了《浙江省1991—2000年结核病防治工作规划》、《浙江省结核病防治管理暂行办法》、《浙江省结核病报告登记实施办法》。1995年，制订了浙江省结核病控制分类指导方案与措施，重点抓了衢州、温州、金华、丽水4市（地）工作。近几年，省卫生厅和省疾病预防控制中心分别制订一系列的规范和标准。2002年浙江省卫生厅、财政厅和省发展计划会联合制订了《浙江省结核病防治规划（2001一2010年）》十年规划。此外加强了全省结核杆菌痰检质控，从1987年开始强调痰结核菌检查。1994年，浙江省实行痰结核菌检查质量控制制度。浙江省卫生防疫站与浙江省临床检验中心联合发文，对浙江省痰结核菌检查质量进行抽查；1995年，制订了《浙江省痰检质控内容和考核标准》，每年对浙江省各级卫生防疫站、医疗机构的结核菌痰检质量进行抽查考核。

２．肺结核病归口管理：1993年全省结核病防治工作重点是肺结核病归口管理，在富阳县开展肺结核病归口管理试点。从1993年以后肺结核病归口管理工作将作为全省结核病治疗管理的重点1995年省卫生厅下发了《关于加强我省肺结核病人归口管理工作的通知》，全省开始推行肺结核病归口管理制度，采取了检查、治疗、管理一体化措施。1997年11月，卫生部疾病预防控制司在我省召开全国结核病归口管理现场会。省卫生厅介绍了浙江省结核病归口管理经验；全国代表同时参观了富阳、桐乡、萧山的结核病归口管理实施情况。至2000年底，全省11个市89个县（市、区）全部实行了归口管理制度。

３．实施结核病控制项目：①卫生部加强与促进结核病控制项目：1994年，浙江省被列入“卫生部加强与促进结核病控制项目”（以下称卫生部项目县），第一批先启动的五个试点县是富阳、临安、宁海、慈溪、江山5个县；同年，第二批有九个县正式启动。至2000年，共启动六批，覆盖全省57个县（市、区），对未被列入项目县的则按照项目县的要求开展工作。1994~2000年，共发现涂阳肺结核病人19443例，新发涂阳病人登记率从项目前的8.6/10万,上升到20.1/10万，新发涂阳病人发现率增长57.2%。②浙江省结核病控制项目：2001年11月启动了浙江省结核病控制项目，省政府投入经费200万，各市县总投入经费400万，为传染性肺结核病人免费提供抗结核药品，到目前止共发现涂阳肺结核病人19249例，年均涂阳新登记率26/10万。③CIDA—WHO结核病控制项目：2002年我省争取到CIDA—WHO中国结核病控制项目基金181万，项目覆盖了我省温州、湖州、丽水、台州、衢州五市39个县（市、区），该项目已落实配套经费500万元，项目对所有肺结核病人和疑似病人进行免费检查，向传染性结核病人免费提供抗结核药品。从2002年9月启动至2003年9月，已发现涂阳肺结核病人6526例，年涂阳登记率达31.6/10万。发现率和治愈率大幅度提高。

4．健康教育与知识普及：1987年以来，编写了结核病防治知宣传画、电视科普片等宣传资料，开展防痨宣教活动。1987以来编写了《结核病问答120题》、《结核病防治经验教训90例》、《工矿防痨手册》共13000册；编印宣传画20000多幅；创办《浙江防痨》（后更名《浙江结核病控制》）到2000年底共发行50期、7800份；1991年编摄电视科教片《古病今说话结核》获部、省级奖励。1994年与健康教育所联合编制《肺科医生结核病诊治指南》、《肺结核病人指南》获得全国优秀科普作品奖；从1996年开始，每年3月24日这一天，利用电视台、广播电台、报刊媒体，结合当年宣传，开展“世界防治结核病日”大规模宣传活动。

5．科研与培训：1990年以来，每年派专业人员1~2名参加卫生部现代结核病控制知识继续教育；省内每年举办结核病防治知识培训班1~2期。1992年编写了《浙江省结核病防治培训教材》，作为浙江省结核病防治专业人员培训用书。先后举办《结核病诊断和治疗管理》、《卡界苗接种管理》、《痰结核菌检查》等专业培训班20多期，共有2200多人次参加了培训。1993年开展“肺结核病人短程化疗全程管理和全程督导两种管理模式”课题研究，获省卫生厅科研成果三等奖；1998年，参加 了“世界卫生组织（WHO）结核病耐药监测研究” 项目，WHO官员来浙江省考察，选定30个县为监测点，1999年现场监测工作完成，结果：总耐药率为21.4%,其中初治耐药率为14.8%,复治为59.3%，本课题获省卫生厅科研成果二等奖。2000年开展“耐药结核病经济学评价”、“浙江省结核病控制策略经济学评价”“浙江省结核病防治知识知晓率监测调查”等课题研究，为制定全省结核病措施策略提供了科学的依据。2007年到2008年又先后开展了全球基金中国结核病防治流动人口项目和耐药结核病项目，经费不断增多，服务项目不断扩大。病人的医药费不但可免，连治病的交通费、营养费等也有一定补偿。

    经过半个世纪的艰苦探索和不懈努力，特别在近十年，通过运用现代结核病控制策略和技术，推广应用世界卫生组织建议的DOTS策略，以发现和治愈涂片阳性的传染性肺结核病人为重点，不断扩大DOTS覆盖率等项措施，尤其是实施结核病控制项目以来，肺结核人的发现率和治愈率都有大幅度的提高，我省结核病控制取得今人鼓舞的成就。但是按2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我省结核病疫情仍然严峻。加之我们面临的流动人口迅速增长、HIV感染和多耐药菌株产生等难题。我省的结核病控制工作仍将任重而道远。因此，我们将继续扩大DOTS策略的覆盖面，加强结核病的法规管理，强化政府职责，把结核病控制工作纳入政府行为，实行政府承诺，增加经费投入，将我省结核病控制逐步走向规范化、科学化和标准化管理。

浙江省防痨协会

2010.1.